U kunt iemand machtigen t.b.v. opvragen van uw medische gegevens. Hiervoor kunt u samen met de gevolmachtigde onderstaand formulier invullen en inleveren aan de balie. Vanwege de wet privacy zijn wij echter ook verplicht om het legitimatiebewijs van de gevolmachtigde in te zien. Graag deze meebrengen als u het formulier komt inleveren.